Nutriția parenterală sau parenterală (PN) este o metodă de administrare a substanțelor nutritive care se face direct în venă, atunci când nu este posibil să se obțină substanțe nutritive prin hrana normală. Astfel, acest tip de nutriție este utilizat atunci când persoana nu mai are un tract gastrointestinal funcțional, ceea ce se întâmplă cel mai adesea la persoanele aflate într-o stare foarte critică, cum ar fi cancerul de stomac sau de intestin într-un stadiu foarte avansat, de exemplu.
Există două tipuri principale de nutriție parenterală:
- Nutriție parenterală parțială : doar câteva tipuri de nutrienți și vitamine sunt administrate prin venă;
- Nutriție parenterală totală (TPN) : toate tipurile de nutrienți și vitamine sunt administrate prin venă.
În general, persoanele care fac acest tip de alimente sunt de asemenea internate la spital, pentru a menține o evaluare continuă a stării lor de sănătate, cu toate acestea, este posibil ca, în unele cazuri, nutriția parenterală să se facă și acasă și, în aceste situații, medicul sau asistenta trebuie să explice modul de administrare corectă a alimentelor.
Când este indicat
Nutriția parenterală este utilizată pentru a preveni malnutriția, în special la persoanele care, dintr-un anumit motiv, nu au un tract gastrointestinal funcțional sau care trebuie să dea odihnă stomacului sau intestinului.
Din acest motiv, nutriția parenterală este indicată și atunci când hrănirea orală, chiar și cu un tub, nu se poate face în condiții optime mai mult de 5 sau 7 zile.
Indicarea acestui tip de nutriție se poate face și pe termen scurt, când se face timp de până la 1 lună sau pe termen lung, în funcție de situația fiecărei persoane:
| Pe termen scurt (până la 1 lună) | Pe termen lung (mai mult de 1 lună) |
| Îndepărtarea unei părți mari a intestinului subțire | Sindromul intestinului scurt |
| Fistula enterocutanată de mare putere | Pseudoocluzia intestinală cronică |
| Enterotomie proximală | Boala Crohn gravă |
| Malformații congenitale grave | Chirurgie multiplă |
| Pancreatită sau boală inflamatorie intestinală severă | Atrofia mucoasei intestinale cu malabsorbție persistentă |
| Boala ulcerativă cronică | Stadiul paliativ al cancerului |
| Sindromul de creștere excesivă bacteriană (SBID) | - |
| Enterocolita necrotizantă | - |
| Complicarea bolii Hirschsprung | - |
| Boli metabolice congenitale | - |
| Arsuri extinse, traume severe sau intervenții chirurgicale complexe | - |
| Transplant de măduvă osoasă, boli de sânge sau cancer | - |
| Insuficiență renală sau hepatică care afectează intestinul | - |
Cum să gestionați nutriția parenterală
De cele mai multe ori, nutriția parenterală este efectuată de personalul care alăptează la spital, cu toate acestea, atunci când este necesar să faceți administrarea acasă, este important să evaluați mai întâi punga cu alimente, asigurându-vă că se află în termenul de expirare, geanta rămâne intactă și își menține caracteristicile normale.
Apoi, în cazul administrării prin intermediul unui cateter periferic, trebuie să urmați pas cu pas:
- Spalati mainile cu sapun si apa;
- Opriți orice perfuzie de ser sau medicamente care se administrează prin cateter;
- Dezinfectați conexiunea sistemului seric, utilizând un tampon steril cu alcool;
- Îndepărtați sistemul seric care era la locul său;
- Se injectează încet 20 mL de soluție salină;
- Conectați sistemul de nutriție parenterală.
Întreaga procedură trebuie făcută folosind materialul indicat de medic sau asistentă medicală, precum și o pompă de livrare calibrată care asigură furnizarea alimentelor la viteza corectă și pentru timpul indicat de medic.
Acest pas cu pas ar trebui, de asemenea, să fie predat și instruit cu asistenta medicală din spital, pentru a clarifica orice dubii și pentru a se asigura că nu apar complicații.
La ce să fii atent în timpul administrării
Când se administrează nutriție parenterală, este important să se evalueze locul de inserție a cateterului, evaluând prezența umflăturii, roșeață sau durere. Dacă apare oricare dintre aceste semne, este recomandabil să opriți alimentarea parenterală și să mergeți la spital.
Tipul de nutriție parenterală
Tipul de nutriție parenterală poate fi clasificat în funcție de calea de administrare:
- Nutriție parenterală centrală : se face printr-un cateter venos central, care este un tub mic care este plasat în interiorul unei vene de calibru mare, cum ar fi vena cavă, și care permite administrarea de substanțe nutritive pentru o perioadă mai mare de 7 zile;
- Nutriție parenterală periferică (PPN) : se efectuează printr-un cateter venos periferic, care este plasat într-o venă mai mică a corpului, de obicei în braț sau în mână. Acest tip este indicat cel mai bine atunci când nutriția este menținută până la 7 sau 10 zile sau când nu este posibilă plasarea unui cateter venos central.
Compoziția pungilor utilizate în nutriția parenterală poate varia în funcție de fiecare caz, dar include de obicei grăsimi, glucoză și aminoacizi, precum și apă și diverse minerale și vitamine.
Posibile complicații
Complicațiile care pot apărea cu alimentația parenterală sunt foarte variate și, prin urmare, este întotdeauna important să urmați toate liniile directoare făcute de medic și de alți profesioniști din domeniul sănătății.
Principalele tipuri de complicații pot fi grupate în funcție de durata PN:
1. Pe termen scurt
Pe termen scurt, cele mai frecvente complicații includ cele legate de plasarea cateterului venos central, cum ar fi pneumotorax, hidrotorax, sângerări interne, leziuni ale brațului sau leziuni ale vasului de sânge.
În plus, pot apărea, de asemenea, infecția plăgii cateterului, inflamația vasului de sânge, obstrucția cateterului, tromboza sau infecția generalizată de viruși, bacterii sau ciuperci.
La nivel metabolic, cele mai multe complicații includ modificări ale nivelului zahărului din sânge, acidoză metabolică sau alcaloză, scăderea acizilor grași esențiali, modificări ale electroliților (sodiu, potasiu, calciu) și creșteri ale ureei sau creatininei.
2. Pe termen lung
Atunci când se utilizează o nutriție mai îndelungată, principalele complicații includ modificări ale ficatului și veziculelor, cum ar fi ficatul gras, colecistita și fibroza portală. Din acest motiv, este obișnuit ca persoana să aibă enzime hepatice crescute în testele de sânge (transaminază, fosfatază alcalină, gamma-GT și bilirubină totală).
În plus, pot apărea, de asemenea, deficit de acid gras și carnitină, alterarea florei intestinale și atrofierea vitezei intestinale și a mușchilor.